她的脸

推车停在了护士站旁边。

值班护士跟急诊交接了。签字。核对腕带。上监护。

林述站在旁边。看了一眼监护仪。

体温378。心率102。血压9060。

偏低。

她躺在推车上。弯着。膝盖屈向腹部。疼的那种姿势。额头上有汗。细密的。她的手按在肚子上。指甲剪得很短。没有涂颜色。

她丈夫站在旁边。搓着手。外套拉链还是没拉。里面的睡衣领子露出来了。格子的。他的眼睛在林述和护士之间来回看。

"大概晚上七八点开始疼的。一开始以为吃坏了肚子。她说忍忍就好了。后来越来越疼。在家扛了几个小时。扛不住了。"

他说话的时候声音有点抖。不是冷。是凌晨一点被从床上叫起来送老婆去急诊之后残留的慌。

林述看了一眼急诊带上来的ct报告。

平扫。肠系膜上动脉周围脂肪间隙模糊。小肠壁节段性增厚水肿。腹腔少量积液。

急诊的诊断写着：肠系膜血管病变？建议外科会诊。

他打了魏明川的电话。

魏明川在家。夜班不是他。但外科急会诊需要通知带教。

电话响了三声。接了。声音有点哑。刚醒的。

"魏老师。急诊送上来一个急腹症。43岁女性。腹痛六小时。ct提示肠系膜血管周围异常。小肠壁增厚。腹腔积液。"

"生命体征怎么样？"

"心率102。血压9060。偏低。"

"先补液。升压。查血常规、生化、凝血、淀粉酶。做个腹部增强ct。我半小时到。"

电话挂了。

等魏明川的半小时。

林述没有闲着。他去查体了。

他把帘子拉上。走廊的灯光从帘子的缝隙里透进来。白色的。

患者躺着。弯着。疼的那种弯。膝盖屈向腹部。她的手还按在肚子上。

"我给您查一下体。尽量放松。"

他先查了腹部。

全腹压痛。以脐周为主。左下腹和右下腹都有。不是局限在某一个点。是弥漫的。

肌紧张——不明显。按下去的时候腹壁没有那种板一样的硬。有一点抵抗。但不明显。

反跳痛——轻度。有。但不重。

不像典型的外科急腹症那么剧烈。外科急腹症——阑尾穿孔、肠穿孔——应该是板状腹。硬的。碰都不能碰。她不是。

听诊器。肠鸣音——减弱。没有消失。有。但弱。一分钟两次。

如果是肠坏死——肠鸣音应该消失。寂静腹。

没有消失。说明肠道还活着。还在动。只是动得弱了。

他在脑子里记了。全腹弥漫性压痛。肌紧张不明显。反跳痛轻度。肠鸣音减弱但未消失。不像坏死。不像穿孔。

然后他继续往下查。

不只查腹部。系统的。从头到脚。跟急诊养成的习惯一样。

他查到手的时候——

他停了。

她的双手。放在被子上。手指微微蜷着。

指间关节。有轻度肿胀。对称的。两只手都有。近端指间关节。

她的脸

补体c3

补体c3

042。低。

他那时候看不懂。一个高中生看着这些缩写和数字。不知道什么意思。只知道妈妈病了。

后来他上了医学院。他看懂了。

他把化验单提交了。急查。

凌晨一点四十。

魏明川到了。

他穿着便装。深灰色的卫衣。外面套了一件白大褂。白大褂的扣子扣了两颗。头发有点乱。从床上起来的样子。但他的眼睛是清醒的。进门的时候已经醒了。

他先看ct。

坐在电脑前。屏幕上。调出来。看了三十秒。

"肠系膜上动脉周围模糊。小肠壁增厚。积液。"

然后他看化验结果。

"白细胞28？"

他皱了一下眉。

"血小板89？"

他的眉头没有松开。

"这个血象不太对。不像单纯的肠系膜缺血。缺血应该是应激反应。白细胞应该高不应该低。"

他站起来。走到患者床边。查了体。

查了腹部。他的手按下去。患者吸了一口气。全腹压痛。但肌紧张不明显。肠鸣音减弱。

他直起身。

跟林述一样的结论——不像坏死。不像穿孔。

"增强ct做了没有？"

"急诊做的是平扫。"

"开个增强。cta。看看血管到底什么情况。先补液把血压稳住。"

林述点了一下头。然后他说了一句。

"魏老师。我查体的时候发现了一些腹部以外的体征。"

魏明川看着他。

"什么？"

"双手近端指间关节对称性肿胀。面部颧骨区域可见淡红色皮疹。对称。蝶形分布。双下肢散在网状青斑。"

他一条一条说。语速不快。每一条之间停了半秒。让魏明川有时间处理。

"患者自述关节痛半年。口腔溃疡反复发作。近一年脱发明显加重。日晒后面部红斑加重。"

魏明川听着。

他的表情在变。

第一条的时候他在点头。"嗯。"

第二条的时候他停了。"等一下。"

第三条之后他安静了。

他安静了。

"血常规白细胞低。血小板低。尿常规蛋白质两个加号。"

林述说完了。

魏明川看着他。

"你怀疑什么？"

"系统性红斑狼疮。腹痛可能是狼疮导致的肠系膜血管炎。不是血栓。不是栓塞。是自身免疫性的。"

魏明川看着他。看了三秒。

"你开了免疫指标了？"